案例

　　【病情简介】卢某 男 78岁 退休工程师，近2-3年来自觉排尿不畅，十分费力，夜间需起床3-4次，而且一旦有尿意需立排尿，否则会自行漏出。曾去医治，认为是老年人常患的前列腺增生，吃了些药也没有起色。最近半年常感到腰背部骨头疼痛，胃口减退，人见消瘦，才觉得不大对劲而就诊。

　　【诊疗经过】 检查发现前列腺体积增大如鸭蛋般，质地坚硬如石，表面高低不平，上面布满大大小小的硬结，大者直径达1厘米，显然不是通常所见的前列腺增生表现。检测专门诊断前列腺癌的前列腺特异抗原(PSA)水平，结果为64ng/ml，远远超过正常4ng/ml水平。X摄片和同位素骨扫描均提示，脊柱的椎骨有破坏病灶。

　　【治疗】治疗施行双侧睾丸切除术，术后服用抑制雄激素药物氟他胺。术后半年余，前列腺特异抗原急骤下降到接近0水平，排尿也觉得较前通畅，病惰在日渐好转。

　　【疾病诊断】前列腺癌

　　【分析】

　　何谓“前列腺癌”?

　　前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。

　　前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一,发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数,前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高,非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近,因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢，临床病例较少。另外前列腺癌与环境亦有关系。

　　前列腺癌的家族人员

　　1、前列腺潜伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为15%～50%。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。

　　2、前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。

　　3、前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。

　　4、前列腺临床癌：临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。

　　前列腺癌7大疑因

　　根据研究显示，前列腺癌的发生，很可能和下列因素有关：

　　1.年龄因素：年纪越大，发生前列腺癌的机会也就越高。

　　2.遗传因素：血亲中有前列腺癌的人，得前列腺癌的机会就比一般人高;换句话说，约有9%的前列腺癌患者有家族病史。

　　3.荷尔蒙因素：绝大部分的前列腺癌细胞表面有男性荷尔蒙的接受器，而失去男性荷尔蒙的刺激，前列腺癌细胞就会萎缩退化。可以这样说，男性荷尔蒙分泌越多的人，罹患前列腺癌的机会也就越多。也因为这个原因，从小被阉割或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌，但是相信没有男人愿意用这种代价来换取自己远离前列腺癌。

　　4.勃起障碍因素：如果你日常勃起障碍中，摄入了大量含有饱合性酸的东西，那就要小心了。饱合性脂肪酸可是前列腺癌的诱发剂。

　　5.感染因素：长期、慢性的细菌或病毒的感染，会大大增加前列腺癌光顾的机会。

　　6.环境因素：环境中的镉污染，也会加大前列腺癌的发生几率。

　　7.非裔美国人的前列腺癌的发生率最高，亚洲人较低。

　　前列腺癌的6大候选人

　　好色之徒

　　有专家认为，除勃起障碍和生活习惯导致前列腺癌发生外，视觉和勃起功能障碍的性刺激过多，使雄性激素分泌旺盛，是前列腺癌的一个诱因。

　　肥胖的男人

　　一项新的研究 发现，与体重正常的人相比，肥胖男性患前列腺癌的危险会增加一倍。研究人员说，任何包茎 的努力都有可能降低患前列腺癌的危险，而在发达国家中的男性前列腺癌的发病率正稳步上升。

　　性放纵者

　　英国一项调查发现，男性在年轻时性生活混乱，日后患前列腺癌的机会可能较高。该调查指出，若一个人在20岁左右时有许多性伴侣，他就有很大机会感染人类乳头瘤病菌(HPV)，通常在几十年后，这种感染可能会引致一连串的基因突变，从而导致癌 症。HPV现已证实与妇女的子宫颈癌有密切关系，而也可能导致男性的前列腺癌。

　　坐的太高的男人

　　Dukc大学医学中心的一项研究报告称，在对28名前列腺癌患者的人体解剖学研究后发现，这些患者坐在椅子上的高度均比同等身高的健康 者高。进一步的研究表明，性激素睾丸酮浓度高者，发育期间“坐高”的增加速度高于睾丸酮浓度正常的人。而高浓度睾丸酮会诱发前列腺细胞内的细微变化，刺激致癌细胞的生长，从而导致成年后前列腺癌的发生。

　　秃顶的男人

　　秃顶男性 患前列腺癌的概率是不秃顶男性的两倍。研究发现，脱发可能是由青春期时的睾丸激素水平导致的，男性患前列腺癌的风险可能与体内的睾丸激素水平有关，这种隐患最早在青春期时就已经出现了。除此之外，荷尔蒙也与秃顶有关，这可能解释了秃顶与前列腺癌之间的关系。

　　上夜班的男人

　　据研究人员介绍，从1988年到1997年，日本全国45个市町村近1。6万名男性被列为调查对象，这项调查旨在探明上班时间段和前列腺癌发病之间的关系。所有被调查男性中长期上白班的有12756人，长期上夜班的有1184人，另外1966人从事的工作需要他们昼夜倒班。

　　在跟踪研究中，有55人最终被确诊为前列腺癌，其中上白班的有38人，上夜班的6人，昼夜倒班的11人。此外，研究人员还综合研究了患者的家族前列腺癌病史和年龄、地域的差异。最后的统计结果显示，昼夜倒班的男性患前列腺癌的几率是长期上白班的男性的3。5倍;而长期上夜班的男性和上白班的男性之间，患病几率从统计数据来看几乎没有差别。

　　前列腺癌早期的症状

　　排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。

　　疼痛

　　腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍。

　　转移症状

　　在前列腺癌病人中，转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。

　　全身症状

　　由于疼痛影响了勃起障碍、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。

　　上述排尿困难等症状，也可发生前列腺增生或肥大、慢性前列腺炎等其他疾病。 凡年龄在45岁以上，出现尿意频烽、夜尿增多、尿流变细、尿程延长、排尿困难，首先要考虑是否有前列腺癌，应立即请医生检查，注意和慢性前列腺增生等疾病鉴别。

　　前列腺癌的治疗

　　有几项因素会影响治疗局限型前列腺癌所使用的方式，包括预期存活情况、身体状况、以及生活品质的要求等。以台湾地区男性平均寿命77岁而言，70岁的男性的期望存活年数应可超过10年，对于罹患局限型前列腺癌的这些病人来说，最好是进行根治性前列腺切除手术，或是接受放射线治疗;然而对于75岁以上的病人，最好的治疗方式则只需继续观察，或给予施行放射线治疗或是贺尔蒙治疗。

　　根治性前列腺切除手术的并发症，包括尿失禁和性功能障碍，而对一些经过挑选的次族群病人而言，保留神经的前列腺切除术或许能保住这些病人的性能力。

　　现今的放射线治疗能有效控制局限型前列腺癌，将发病率降到最低，提供病人延续生命的选择。在放射线治疗之后，大约有20～30%病人的切片检查结果仍呈阳性，放射线治疗的10年存活率与切除前列腺的根治手术大约相同，所以放射线治疗是那些不愿意接受根治性前列腺切除手术病人不错的选择。对于一些转移的病灶，放射线治疗也可以提供疼痛的缓解。

　　前列腺的生长和发育依赖雄性素，主要是睾固酮和二氢睾固酮两种，因此临床上可以去除雄性素治疗前列腺癌。Scott和Boyd两人在1960年代便利用荷尔蒙疗法将前列腺变小，并且将原本无法以手术治疗的病变，变成能以外科手术切除的肿瘤。荷尔蒙治疗包括以外科方式将睾丸切除，或是以黄体素分泌激素(LH-RH)类似物(例如Zoladex或是Leuplin)来达到去势的目的，同时也可并用抗雄性激素(例如Casodex, Flutamide以及Androcur)等药物来治疗。荷尔蒙治疗可以当做是新辅助疗法一在手术或放射线治疗之前)、辅助疗法(手术或放射线治疗之后)，或是像大部份的使用状况，在治疗癌细胞转移(N1或M1)等严重病情时使用。

　　对于贺尔蒙不反应的再发前列腺癌，或是多处转移控制不佳的前列腺癌，可以考虑第二线的贺尔蒙治疗或化学疗法。中药提炼萃取物(例如PC-SPES)以及现今研究发展的基因疗法、免疫疗法等等，也可提供病患另一项机会。

　　前列腺癌的预防

　　来自美国五大研究中心的科学家研究了如何从生活方式上预防前列腺癌。经过他们精心的实验设计和准确测量，认为以下方式能够预防前列腺癌。

　　一、 勃起障碍每日的勃起障碍主要由水果、蔬菜、全麦食品和豆类食品构成。

　　二、 锻炼每周6次，每次30分钟，以中等速度进行散步。

　　三、营养补充每天服用58克的大豆蛋白粉，3克鱼油，400国际单位的维生素E，2克维生素C和200微克的硒。

　　四、减压每天做1个小时的瑜珈锻炼，包括伸展、呼吸、冥想和放松。