医改的五大方向已经确立，但具体如何改？如何操作？争议颇多，势必成为今年全国“两会”热点。日前，医卫界一些知名人士及部分全国人大代表、政协委员提出了各自对新医改的独到见解。全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸病研究所所长钟南山日前接受本报记者采访时表示，将医改分成5个重点没有错，但应该分清主次。“社区医疗（基层医疗卫生服务体系）是牛鼻子，抓住它，医疗资源公平性等问题才能迎刃而解。”在今年的全国“两会”上，他将就社区医院的建设、人才培养等提交议案。

　　5个重点社区医疗最重要

　　成都商报：新医改方案提到要在3年内投入8500亿元，您怎么看这个方案？

　　钟南山：将医改分成5个重点改革的实施方案没有什么错，但还是有一个主次轻重的问题。主要是两个方面：一是投资是多少，现在说是8500亿元，其中3300亿元由中央政府出。我们最希望知道，卫生的投入占GDP的百分之几，这最容易看出国家对卫生的重视程度。现在这方面是打马虎眼，没说太清楚。比如，这8500亿元是在原有的经费基础上额外划拨，还是包含原有的经费投入在内？当然，肯定比原来的高，从政府来说，是一个进步。但我们应该看到，就是以8500个亿计算，一般的欠发达国家（卫生方面投入占GDP）都是6％，我们国家现在还不到5％。

　　另一方面，5个重点改革中最重要的是社区医疗。社区医疗（需要）苦干几年，是把社区的医疗网络和医疗设备予以完善、社区医疗人员待遇得到基本的保障；再就是社区医疗人员要有好的训练，提高服务水平。解决了基层医疗卫生服务体系的问题，才能真正解决“看病难、看病贵”的问题。所以，社区医疗是“牛鼻子”，社区医疗问题解决了，医疗的公平性等其他方面就好解决，重点投资到那儿就能解决。

　　医科大学应培养全科医生

　　成都商报：完善基层医疗卫生服务体系，最重要的是医疗服务水平的低下问题，这该如何解决？

　　钟南山：社区医院有医疗设备不足等问题，但根本问题还在于医疗服务水平不高，医疗服务人才缺乏。（这个问题）大医院有责任，学校也有责任。

　　现在越是有名的（医科）大学，主要目标都是培养大医院的医生，他们没有考虑这个（社区医疗人才）。他们对社区医疗水平的提高有没有责任？因为很多这样的学校认为这是地方院校的事。实际上，美国的医学名校，50％的学生都是去社区。

　　社区医院的医疗设备等硬件问题，政府公布投资就行了，人才问题才是医疗改革中非常重要的问题。我觉得，社区医疗服务人才培养方式有两种：一是本科毕业以后成为全科医生，一是试行一入学就是全科医生。现在，很多医科学生根本没有思想准备要去社区医院工作。所以，现在在大城市，医生是供过于求；对于全中国，却是供不应求。

　　为了充实社区医院人才，大学能不能定向培养到社区的学生呢？只要毕业后愿意回社区医院，读书可以考虑免学费。当然，我不赞成医学院学生一毕业就到社区，毕业后应该有两三年先到大医院，学到一定本事以后再到社区。这两三年的经费，应该大医院、政府都出一点。现在，广州番禺地区已经在这么做了。

　　有了高水平的人才，待遇还要跟上。美国的社区医生跟专科医生没有多大差别，从待遇上看，甚至社区医生还更好一些。

　　社区医疗设备能保障，人才跟得上，待遇留得住人，社区医疗才能逐渐发展好，医疗结构才是一个正常的三角形。不然就发展成现在的倒三角形，社区医院做不下去，大医院床位越加越多还满足不了需要。

　　医生要有严格的考核制度

　　成都商报：医药分家被认为是解决“看病贵”的一个方向，它的难点在哪里？

　　钟南山：如果政府没有一个相应的补偿，那么医药分家是做不到的。现在，医院的手术、诊断等的含“金”量太低，所以只能靠药的销售来弥补。

　　我还是主张，对医务人员，要有严格的考核制度，淘汰一部分人，给过关的医生提高待遇。在国外，不管是私人的还是公营的，医生每年都要考核。本报记者 马天帅 谢佳君 实习生 夏方静 摄影报道

　　医院观点

　　培养全科医生没有市场

　　四川大学华西医院院长石应康就培养全科医生问题作出回应

　　成都商报：钟南山认为，目前医学院只为大医院培养人才，没考虑社区医院人才培养，你认为呢？

　　石应康：不是我们不去培养全科医生，而是培养出来有没有市场。他读5年出来，你让他到乡镇医院，待遇不能保证，能留下来么？读大学也是投资啊。我觉得大医院应该为县市医院培养人才，县市医院再为乡镇、社区医院培养人才。乡镇、社区医院的，你交给他基本技能就够了。国外大学都搞了一个世纪了，我们才开始。

　　成都商报：关于“社区医疗是牛鼻子”，你怎么看？

　　石应康：社区医疗是很重要，但主要还是要搞公共卫生。社区、乡镇医院的作用在于能够给大家指个方向。倒不一定（病人）要留在社区。我觉得社区、乡镇，县市和我们这种大的区域性医院，应该履行不同的责任，不能混在一起。社区、乡镇医院的作用怎样做到早转诊，早明确，送到县市医院，不要把本来可以治好的病人拖久了。疑难的，送到区域性医院，三者要各司其职。