药房托管为人们破解“看病贵”难题带来了一线希望

　　新近涌现的潍坊试验濒临转折，来势汹汹的南京模式俨然走上了改良的道路

　　药房托管历时N年，一直未有深层次的进展。从已有的各种实践来看，鲜有成功者。来势汹汹的南京药房托管俨然走上了改良的道路，新近涌现的潍坊试验也濒临转折，药房托管依旧在艰难前行。事实上，不论两种模式差异有多大，其未有较大进展的根源仍在于政府财政补贴机制缺失，这也让业界对2009年新医改方案细则的最后出台寄予了更多、更迫切的期待。

    潍坊试验转折

　　“目前推动起来难度增加了，但是还在推动，其实多数医疗机构已经认可这种模式。”一位参与潍坊药房托管的商业公司负责人日前向记者透露，推动这项工作难度骤加源于一个突如其来的暂停通知,该通知让潍坊的药房托管前景顿时变得扑朔迷离。

　　据了解，去年5月，潍坊市纪委、卫生局、监察局、药监局、物价局、财政局等部门联合下发《关于印发潍坊市医疗机构药房托管实施意见的通知》，实施意见中明确任务和目标为“药房托管实施率100%，到2008年6月底，全市社区卫生服务以外的二级及以下的药房实施托管。”

　　此次医院药房托管试点工作，是潍坊市政府在借鉴了南京医院药房托管经验，并将国家关于医药卫生体制的一系列政策同潍坊当地情况进行了紧密结合的一种探索。然而，本已进行得如火如荼的潍坊药房托管到年底却出现了意想不到的逆转。去年12月初，潍坊市纪委向相关部门发布通知，称“在潍纪发200825号和潍药托办20081号文件的执行过程中，我们收到了部分药品经营企业和医疗机构反映的一些意见和建议。鉴于对两个文件的有关内容认识还不一致，望你们接到此通知后，暂停执行上述两个文件”，并要求“各部门及潍坊市推行药房托管工作领导小组办公室对两个文件中涉及的有关事项继续进行充分调查研究，广泛听取各方面的意见、建议后，报潍坊市推行药房托管工作领导小组研究”。

　　“只是那两个文件里面的内容可能存有异议，所以暂停两个文件，并不是全盘叫停。”有参与托管的企业人士反复向记者强调，这个通知的发布并不意味着潍坊的药房托管探索将停止。

　　然而，不管如何理解该通知，潍坊药房托管试验显然遭遇了转折。对于目前这一局面，主管部门并没有给予明确的说法，而所涉及的医院和医药企业也多表示“现在很敏感”而不愿多说。但有业内人士透露：这个模式显然会影响很多环节的利益，这依旧是多方利益难以均衡导致的。比如某些代理商、部分医院医生以及其他商业公司的敌视，这都是整个托管工作所面临的阻力。”

　　“现在我们企业的态度很积极，主要是按照政府的导向做好洽谈工作。这是一种有意义的尝试，因为探索过程中难免会遇到问题。”有企业人士表示。

　　截至目前，潍坊药房托管下一步的态势仍不明朗。

　　南京模式改良

　　高调推行近三年的南京药房托管在重重压力之下或将最终走向改良。

　　从2005年开始的南京药房托管，可谓掀起了医药分开、药房托管的新一轮浪潮。其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”，即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变。此后的两年中，在强大的行政力量推动下，南京市所推行的近200家二级以下医疗机构的“药房托管”取得较大进展。于是在2007年底，南京市决定把药房托管推广到全市三级医疗机构，其市属9家三级医院都将实行“药房托管”。这一决定在当时引起了很大的反响，外界普遍认为，该模式在三级医院很难复制，将会遇到很大的阻力。当然，倘若能取得成功，意义非同小可。更有分析师指出：“只有当三甲医院也开始推行药房托管，并在全国其他地区复制时，"企业故事"才能演变为"行业故事"。”

　　一年后的现在，情况果然发生了微妙的变化，原打算把药房托管复制到三级医疗机构的计划被“药品集中托管”所取代。而其改革动机依旧是压缩医药购销体系中间环节，利用药品生产厂家和医院挤压出的部分利润，实现药品价格普降。据了解，现在9家三级医疗机构的药品经营性活动都统一转移到药品集中托管中心这一平台上，并对其过程进行全程监管。虽然市政府没有在9家三级医疗机构采用在二级医疗机构实施的药房托管模式，但其“两权分离”，即所有权与经营权分离的实践经验，仍推广到了三级医疗机构的药品集中托管之中。

　　而这一改良对于“医药分开”究竟有多大推动作用，目前还很难评价。但已有业内人士反应：“药房集中托管后，将促进药品经营企业进一步整合，同时三级医院的收入也受到很大影响，补偿不足的问题可能更加突出。”