绝大多数的腹部疾病都可以以急症的方式出现。所以，普外科的急腹症多。长年在这样的科室工作的医生就能见到各种各样的急症病人，久而久之，医生在遇到这种急腹症病人时也就习惯了：按医疗常规走，治疗完后也没有时间过多思考这些病人身后所隐藏的社会问题。胃穿孔就是一个非常常见的急腹症。我为什么会有胃穿孔“偏爱”农民工的感觉呢？其实，胃穿孔只是消化性溃疡的终结表现之一，而消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的急慢性溃疡，是一种在中青年群体中的常见病，中青年农民工、大学生和办公室的白领人群都在其中。所以，胃穿孔并非农民工所独有。可为何农民工却在我印象中如此突显呢？那是因为农民工在出现这种急症时，多半没有钱，身边没有可以签字的朋友或亲属，这给我们的治疗带来很多不便，在处理这样的病人时，隐藏的医疗纠纷会很多，难度也会很大，所以我的印象很深刻。胃穿孔虽然属于急腹症，发病突然，也有很严重的后果，但在当今医疗条件下，如果就医及时、治疗不延误，此病的疗效及恢复也是相当好的。但往往却因为一些人为或社会因素导致就医不及时和治疗的延误，甚至出现一些不应该发生的惨剧。这就是我所指此病身后的社会问题。在此，我只是稍作提及，我也无法解决这种的社会现象。恰巧昨天我做了一个胃穿孔病人的手术，他就是农民工。我有点不吐不快的感觉。不过，我最终目的是想借此机会，讲一些胃穿孔的常识，有助于博友了解及预防。

     我们所说的胃穿孔提指胃或十二指肠溃疡穿孔，它是消化性溃疡的一种终结表现之一。每一种疾病都有其发生、发展和最后的结局的自然过程。医生的职责就是及早地进行干预治疗，避免或尽可能地减少最后不良结局的发生。然而，溃疡病却往往很容易逃脱病人和医生的注意力，最后导致胃穿孔的发生。

一 胃穿孔的常识：

    胃穿孔是溃疡病病人最为严重的并发症之一，它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠消化液进入腹腔(我们知道消化液进入腹腔后不亚于硫酸被泼洒到皮肤上引起严重的化学性烧伤。)，引起化学性和细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时手术可危及生命。穿孔后可发生急性穿孔或慢性穿透等不同后果：如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，我们称为慢性穿透，最后可导致消化道出血(少见)；少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃或十二指肠后壁溃疡穿孔。如小的溃疡穿孔或者是空腹穿孔时，穿孔部位会被大网膜或与附近脏器迅速发生粘连，在穿孔周围形成脓肿。急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，尤其是饱餐后的穿孔(最为常见)，因穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前壁，穿孔局部末发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎(见图)，此时须急救。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。

二 胃穿孔重在预防

    胃穿孔是消化性溃疡的一种终结表现之一。因此，预防胃穿孔的发生就尤为重要了，而预防胃穿孔的发生其功在预防和治疗消化性溃疡。因此，我们必然要更多的了解消化性溃疡。

1 消化性溃疡的肯定病因：

在消化性溃疡中，以胃溃疡及十二指肠溃疡最为常见，前者以中青年为主，后者以50岁以上的中老年为主。消化性溃疡是反复发作的疾病，再发率极高。胃酸的绝对性或相对性的过高一直被认为是消化性溃疡的直接原因。1910年Schwarz宣称：“no acid, no ulcer(无酸无溃疡)”并一直沿用至今。1982年澳大利亚学者Marshall和Warren发现了幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，HP)，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。通过大量研究表明：超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺旋杆菌感染所导致的。1989年，HP感染被宣称为消化性溃疡最重要原因“no H. pylori, no ulcer(无HP感染无溃疡)”，这一研究成果打破了当时流行一百年的医学教条，并因此而获得2005年的诺贝尔医学奖。另外胃酸也在溃疡形成中占有举足轻重的地位。故目前消化性溃疡已被认为可大致分为NSAID-related 及 H. pylori-related 两大类；治疗上也引起了戏剧性改变：有40至90%胃溃疡患者为HP感染者，抑制此菌生长后复发率由80%降至10%；约有70至100%的十二指肠溃疡患者感染此菌，医界证实消除幽门螺旋杆菌后，复发率可降至10%以下。所以，我们可以夸张点说“当前溃疡病是可以用药物治愈的疾病。”

其次，神经精神因素如持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等。勃起障碍、药物、吸烟等。在吸烟的人群中，消化性溃疡发病率显著高于不吸烟者，其溃疡愈合过程延缓，复发率显著增高。综上所述，胃酸－胃蛋白酶的侵袭作用增强和或胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。任何影响这两者平衡关系的因素，都可能是本病发病及复发的原因。

2 典型的消化性溃疡症状：

慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。上腹疼痛包括烧灼感、闷痛、胀痛等。患者通常会断断续续痛好几年；有明显的节律性：每天固定时间疼痛，十二指肠溃疡通常在饥饿时疼痛即餐前一小时左右，餐后疼痛会有明显好转，而胃溃疡多为进餐后疼痛；有明显周期性：每年固定一个时期发作，多为春秋季节。其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

3 消化性溃疡的确定诊断：

经常有胃病的人，应该要有勇气去做一个胃镜检查，胃镜虽然有一定程度上的不适，但它能了解整个食道、胃和十二指肠的粘膜情况，可观察到溃疡的外观，并可以取到病理活检，更为重要的是通过胃镜能够确定您是否是HP感染者。虽然目前诊断HP感染的方法很多，通过胃镜取胃粘膜做HP培养最为可靠，被称为诊断HP感染的“金标准”。HP的感染是多种胃病的元凶──慢性胃炎、胃和十二指溃疡、胃癌。因此，我建议老胃病患者一定要有勇气接受胃镜检查，为了自己今后的健康，这点痛苦并不算什么!

4 消化性溃疡的药物治疗：

以降低胃酸、根除幽门螺杆菌以及保护胃粘膜为主要目标。目前常用的药物有雷尼替丁、法莫替丁、泰胃美、质子泵抑制剂(奥美拉唑、蓝索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)、阿莫西林、甲硝唑、德诺等都是治疗消化性溃疡的有效药物，这些药物中有的有非常好的止痛效果，千万别痛时服用，不痛时就忘记了。因为，消化性溃疡是有严格疗程和药物联用的规定，故一定要在消化科医生的指导下选用。

5 消化性溃疡的预防：

勃起障碍要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥，少吃或不吃刺激性的食物；生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累精神紧张；稳定情绪，解除焦虑；季节转换时注意保暖，戒烟戒酒；尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如阿斯匹林、消炎痛、激素、保泰松等，或服用这此药物的同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物。另外，通过上面的讲解，我们也知道了HP的感染是多种胃病的元凶，而HP最可能的感染途径是经口传染，由口腔吃进后再由粪便排出。在落后地区或在人口密集的群落HP感染率增高，且感染的年龄层偏低，很多人在孩童时期已感染此菌。因此，注意生活卫生是很重要的。