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咳嗽:胃传来的报警信号!
作者: 时间: 2009-03-12 09:44 来源: 点击:
咳嗽:胃传来的呼救声。咳嗽,咳出尿来。 在门诊,我常遇到因慢性咳嗽而就诊的患者。因为咳嗽,他们涕泪不止,令人同情。其中有一位中年女性,她患慢性咳嗽14年,多次作胸部X光及cT检查,没有发现异常,以 慢性支气管炎 长期应用抗菌消炎药,咳嗽却一直不见
  咳嗽:胃传来的呼救声。咳嗽,咳出尿来。

  在门诊,我常遇到因慢性咳嗽而就诊的患者。因为咳嗽,他们涕泪不止,令人同情。其中有一位中年女性,她患慢性咳嗽14年,多次作胸部X光及cT检查,没有发现异常,以“慢性支气管炎”长期应用抗菌消炎药,咳嗽却一直不见好转。这种慢性咳嗽给地带来了无尽的烦恼,不仅影响了工作和休息,也影响了别人。更甚的是,除了咳得眼泪鼻涕一把抓外,还出现了压力性尿失禁,咳得厉害时,尿会溢出来,让她无颜工作,不得不辞职在家。 

  到底是什么细菌这么顽固?各种抗菌药都用过了,怎么就是不管用?她十分纳闷。

  原来是胃“病了”

  这位女士是一位慢性咳嗽患者,我仔细询问了她的病史,发现她患有慢性胃病,常有反酸、暖气,每遇紧张、排虑、受凉,症状便加重;喜流质食物,儿乎每餐都要吃稀饭,且晚上吃得晚,睡得早;常有胸前区疼痛,在多家医院看过,排除冠心病。我初步认为她的慢性咳嗽是由胃食管反流症所致。

  我的话提醒了这位患者。她想起两年前,她的胃病有过一段时问的好转,同时,咳嗽也消失了。不越.她却没有将二者联系起来,准会想到胃病会引起咳嗽呢。

  胃食管反流症是周胃酸等胃内容物进入了食壁,刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入了气管而引起的,咳嗽造成的腹压升高会加重反流程度,形成恶性循环。不少胃食管反流患者没有出现反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现,但测一下食管的酸度可见明显升高。咳嗽大多发生在日问和直立位,以干咳多见。

  明确了病因,治疗也就容易多了。针对这位患者的情况,我给予了制酸剂、胃动力药及根治幽门螺杆菌的治疗,并叮嘱她避免过饱,避免进食酸性和油腻的食物及饮料,睡前不要进食;少食流质食物,可在空腹时补克水分;高扰卧位,升高床头。通过采取这些措施,患者胸口的烧灼感明显减轻,咳嗽也基本消失了。同时她的疑惑也得以解开:麒来外不是什么细菌,而是胃酸作怪,难怪抗生索不起作用呢

  慢性支气管炎,常是慢性咳嗽“冤犯”

  咳嗽是人的正常反射活动,可以清除气管的痰液、异物。持续咳嗽超过8周,就属于慢性咳嗽。长期、剧烈的咳嗽,会使患者感到焦虑、疲惫、胸腹肌肉疼痛,井出现失眠、社交恐惧感,以及性格和个人生活习惯的改变等。

  “慢性咳嗽患者最易被临床医生所忽视,很多患者长期被误诊为‘慢性支气管炎’或‘支气管炎’,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行备种检查,不仪增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担。”这是我国2005年制订的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中明确指出的一段话。

  指南还提出了一个与以往认识大不同的观点:真正由“慢性支气管炎”引起的咳嗽仅占5%~lO%。

  以往的观点认为,咳嗽就是由于呼吸道及肺的原因引起的。其实,早在两千年前,我们的先人在《内经》中就提到:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”我们在掏耳朵的时候,就有咳嗽的感觉,这不是因为肺问题,而是外耳道里有咳嗽感受器。同样的感受器也分布在食管、胃、心包、膈肌、鼻腔等处。

  不光是胃病,耳鼻喉、心血管、过敏性疾病也可引起咳嗽。

  近几年,专家对咳嗽的病因进行,丁深入的研究,逐渐明确了慢性咳嗽的原因,通常分为两类。一类为初查X光胸片有明确病变者,如肺炎肺结核肺癌等。另一类为X光胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因的慢性嚷嗽,其常见原因为:咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综含征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%一95%。

  慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见的主诉症状之一,只要按照规范逐个筛查病因,就能较容易找出咳嗽的原因。每种病因都有相应的治疗规范,采取对因治疗,就能取得较好的疗效,使患者免受长期咳嗽之苦。

  链接:不要“爱上”稀饭

  有人认为喝稀饭有利于胃的消化,对胃有好处,事实上并非如此。我们吃下去的混合食物,需要靠胃的蠕动波挤入十二指肠,如果食糜的性状较稠,胃经过几个蠕动波后,就基本可把食物排空了;如果是很稀的混合物,就会在胃里来回流动,不容易进八十二指肠,造成胃肠激惹,常常向上越过贪门,反流入食管。而且稀饭不需要咀嚼,也就少了唾液淀粉酶的作用,相当于少了一道工序。

  如果你觉得饭很干,想喝水,可在饭后一两个小时喝,这时胃排空得盖不多了。也就是说,水和食物的吸收要分开进行。

我要说两句 ]  





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