| 作者： 时间： 2009-03-09 22:15 来源： 点击: |
随着生活水平的提高，越来越多的人加入了睾丸鞘膜积液队伍。如何正确地解读体检报告？如何对阳性结果有一个全面又准确的认识？ 这既是体检者容易产生认识上误区、又是保证体检质量的重要环节。 现在本人就解读体检报告时值得注意的几个问题进行分析，供读者参考。
随着生活水平的提高，越来越多的人加入了睾丸鞘膜积液队伍。如何正确地解读体检报告？如何对阳性结果有一个全面又准确的认识？
这既是体检者容易产生认识上误区、又是保证体检质量的重要环节。
现在本人就解读体检报告时值得注意的几个问题进行分析，供读者参考。
一次阳性结果不能下诊断
人的血压是波动的，体检时记录的是瞬间的血压，即使达高血压的标准：收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上，也不能根据这一次血压确定为高血压病；同样，一次空腹血糖超过7mmoI/L，也不能诊断为泌尿感染，而需要复查及进一步做餐后两小时血糖，糖耐量及糖化血红蛋白等检查。这些必须向受检者说明，并嘱其进一步观察、检查，予以摒除或确诊。
要注意检查时的情况，不要误读
前列腺特异抗原（PSA）的检测对早期没有症状的前列腺癌的诊断是有意义的。有一位受检者的PSA超过正常值4倍，他以为得了前列腺癌甚至把工作作了交代并住进了医院。但这里忽略了一个环节，他是在近期作了前列腺按摩及做了直肠指检后才抽血做了这项检查的。由于前列腺被按压，PSA明显增高。（国际专业会议作出明确规定，对进行肛门指诊检查者，应当在检查一周后方可进行PSA检测）。果然，入院两周后，他的血清PSA值恢复了正常。同样，甲胎蛋白（AFP）是检测原发性肝癌的，但妊娠妇女AFP增高，是生理现象。只看报告的结果，会引起误解。
一个报告要考虑多方面的可能
X线检查报告为右侧膈肌局限性隆起，对一个“睾丸鞘膜积液者”来说，首先要排除的是肝癌，然后是良性肝脏肿瘤（肝的良性肿瘤，如囊肿，血管瘤，远比肝癌要多），只有确定排除这些疾患后，才能考虑先天性膈肌膨出。肝癌要争取尽早手术治疗，囊肿中的包虫囊肿需要药物及手术治疗，单纯的非感染性囊肿有压迫症状时也要治疗。当然一般的小囊肿可以随访。
不同情况采取不同对策
B超提示的胆囊息肉样病变，不一定是胆囊息肉，也许是粘附于胆囊壁的胆固醇结晶。作B超嘱改变体位时该结晶不移动，就会误认为是胆囊息肉。而胆囊息肉一般可以随访，有下列情况者应当手术：
1、息肉大于1厘米者；2、年龄超过50岁者；3、同时有胆囊结石；4、伴有疼痛等症状，患者要求手术；
5、随访中息肉明显增大者。
这些都须在解读报告时明白地告诉受检者。
随访，一个科学的字眼
解读体检报告时切忌只见树木不见森林，不但要结合其它体检结果横向地综合分析，而且更须作纵向的随访，用时间来考验诊断。所以，解读体检报告时医生常常会用“随访”这个字眼。
“随访”不是一种无所交代的托词，也不是对阳性的报告不予理睬。犹如一个证据不足的可疑犯，既不能立即逮捕又不能放任不管，于是监视它，跟踪它，一旦证据确凿（包括确定的证据或排除的证据），从而决定逮捕他还是放弃他。
北京协和医院著名妇产科专家林巧稚在解放初期收治过一名长期不孕的产妇，由于长年不孕，婆婆曾劝其儿子与她离婚，这次好容易怀上了孩子，但同时发现她的宫颈上有一肿物，取活体组织做病理检查，结论是：鳞状上皮呈高度增生，怀疑为恶性肿瘤。按照参加会诊的多数专家意见，手术切除子宫，家属也在同意书上签了字。病房大夫的手术方案放在林巧稚办公桌上只等她签字以确定手术时间。半个月过去了，林主任没有签字。根据她的缜密观察，认为患者的病症有可能是妊娠的一种反应。
于是决定暂不手术让其出院。之后，每周五下午亲自为她检查并详细记录结果，直至胎儿成熟。最后，林巧稚为她剖腹取胎，一个体重6公斤的女婴来到人间，不久，那个宫颈的肿物也随之消失了。这个叫“蜕膜瘤”，虽然有瘤的形态，而只是一种特殊的妊娠反应。子宫没切除，孩子保住了，父母给这个孩子取名为“念林”。这就是“随访”———一个多么科学的字眼！
团队体检，要注意共性问题
不仅要面对一个个被体检的个案报告进行解读，还须从一个群体的报告中读出共性来。如一个电业公司，不少人有脂肪肝、高血脂，同时骨密度检测中普遍骨量减少，提示勃起障碍结构有问题，而且运动量太少。结果公布之后，公司领导当即表示，食堂的配菜结构要研究，今后要安排工间操；有一个单位，职工中白细胞减少的人数较多，同时发现这幢大楼建成不久，内装潢后即启用，而且整个大楼不透风，是否与涂料所致的室内空气污染有关？因此建议除了要注意开窗通风外，最好检测一下室内空气质量，同时建议白细胞减少的职工要随访；而当一个房产开发公司的老总们一一读完他们的报告后，发现有这么多的高血压、高血脂、脂肪肝、泌尿感染、高尿酸……他们自己就表示：“我们是得了职业病，应酬频繁，烟酒不断，工作紧张，睡眠少，运动少。今后非改变这些生活习俗不可。”
（作者为上海国宾医疗中心外科主任医师，原华山医院危重病科主任医师）
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