利益冲突是最根本原因

“双向转诊现在多变成了只向上、不向下的单向转诊。”据南京医科大学康达学院专家李洪兵介绍，目前，国家对大医院的经费补偿主要通过“以药养医”方式实现，而社区医院在未真正实现收支两条线之前，面对同一个患者，双方实质上是竞争对手关系，当收到重病人时谁都不愿“松手”，只不过社区医院在患者病情复杂或严重时，尽管不希望放弃诊疗收入，但限于自身技术条件不足，不得不将病人转出，并非出于自愿。因此，大医院与社区医院之间的经济利益冲突，是双向转诊落实不到位的最根本原因。

　　缺乏统一标准是重要因素

　　“病人的病情往往是复杂、多变且难以预料和控制的，因此病人应该向上转诊或者向下转诊，对社区医院还是对大医院来说，都较难规范，缺乏一个统一的标准。”东南大学附属中大医院专家汤仕忠认为，缺乏“双向转诊”的技术标准，也是影响“双向转诊”的重要因素。

　　专家徐济达表示，社区卫生服务这一概念在我国提出是十几年的事，社区卫生服务机构自身技术力量和诊疗条件还比较薄弱，社区卫生服务机构在职称、福利待遇、医疗和养老保险等方面与大医院相比处于劣势地位，无法吸引高级专家到社区医院来。多数社区医院的全科医生、全科护士是转行或培训后转变角色而从业的，在病人转回社区医院后，能否开展病人所需的康复、保健等连续性全科医疗服务，无论是病人、医生还是社区医院管理者可能都缺乏信心。这些客观原因影响了患病百姓对社区医院的信任，增加了双向转诊的难度。

　　大小医院“联姻”是解决办法

　　英、美等医疗卫生服务发达国家的经验表明，借助经济杠杆和政府政策支持让社区医院与大医院之间的利益联盟，或进一步建立医院集团关系，集团内的行政协调加上医疗保险机构外部的经济约束保证双向转诊的顺利实现。

　　专家周亚夫认为，在当前医疗市场和政府政策都不够完善的情况下，借鉴国外的经验，建立基于集团化模式的社区医院和大医院的双向转诊机制，是解决大医院和社区之间双向转诊的有效途径。

　　专家说，实行集团化模式的社区医院和大医院的双向转诊机制优点非常明显：患有危急重症或者疑难杂症的患者超过了社区医院的诊疗能力后，由社区医院协助转入上级大医院或专科医院；患者治疗稳定后再转入社区进行康复治疗。大医院定期选派水平较高的专家到社区医院坐诊或巡诊，帮助提高社区医院水平。