| 作者： 时间： 2009-03-13 13:12 来源： 点击: |
尽管作为打破以药养医体制第一刀的药品零差率销售在实际运作中却并非一帆风顺，但国务院审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，使得药品零差率已成定局，而目前仍存悬念的就是药品定价机制。 广东作为医改试点先锋，曾于去年底定调试行的三控
尽管作为打破“以药养医”体制第一刀的“药品零差率销售”在实际运作中却并非一帆风顺，但国务院审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，使得“药品零差率”已成定局，而目前仍存悬念的就是药品定价机制。
广东作为医改试点先锋，曾于去年底定调试行的“三控”（控制零售价、供货价和流通差率）方式，被业界认为很可能成为将来的药价管控主流思路，有业界人士认为，“三控”模式如果得以推广全国，或将彻底影响当前行业盛行的底价招标行为。零差率影响几何
有消息人士透露，某些药品原本医院销售的加价率其实不止15%，而取消药品加成的“药品零差率”试行初期对商业流通环节可能不会有多大影响，但对于未来怎样保持医院市场份额，可能会着实让商业公司花费一番心思。因为毕竟医院药品销售占整个药品市场70%以上的份额，“零差率”亦将不可避免地挑动第一终端市场敏感的神经。
据不完全统计，医院的总体收入中，药费收入几乎要占到半壁江山。北京某三甲中医院一位管理人员表示，中医院的绝大部分科室都是以药品销售为主，药品收入占医院整体收入的比例要比西医院普遍高很多，因此，取消药品加成对中医院的冲击要比西医院大得多，有业内人士称，其实中药加成率已经超过15%，可能高达25%。
银河证券李鹰鹏认为，对于取消15%药品加成对不少医院造成了冲击，但实际上很大程度上要解决药品流通中间环节存在的问题。目前，药品从生产厂商到医院的流通过程中，流通企业多只负责分销配送工作，一般有5%的运费加价，大批药品经销商被认为是推高药价的重要推手。新医改在解决老百姓“看病贵”问题的同时，减少医药流通环节，缩减药品销售成本，也成为其旨在解决的问题之一。据了解，目前国家发改委正对各类药厂的生产成本进行调研，业内人士预计，该调研结果将对现行药品销售价起到指导作用。
有分析人士指出，可能正是基于这一考量，新医改方案的设计如果解决不了中间环节的问题，即使表面上取消了医院15%的药品加价，也难以避免药品从药厂到医院之间在价格上的寻租空间。而取消公立医院的药品加成，作为新医改方案中关于医院体制改革的核心因素，也将成为决定未来医院药品销售格局的核心因素之一。
世纪证券医药行业某研究员认为：“取消加成有利于减少公立医院作为利益相关者在医药流通中间环节构成的阻滞与干扰，顺畅医药流通供应通道，减少相关流通成本及费用。进而降低医药产品消费门槛，进一步刺激医药消费，释放长期严重压抑的消费需求，扩大医药市场容量。”
北京时代方略企业管理咨询有限公司副总经理史万奎表示，“药品零差率”的实施，或将使促销产品的价格体系会发生变化。从短期看，医院取消药品加成等于公立医院药品价格直降7%～15%，这对以促销拉动处方药品种销量的企业来说，原来靠统一的价格体系维护产品市场稳定，公立医院的价格下降后将迫使这些企业不得不通盘考虑价格体系的科学性，而企业对内和对外的激励政策也必须要做相应的微调。
事实上，取消公立医院药品加成，即意味着公立医院从医药流通利益链条上退出。但在药企看来，零差价与取消15%的加成均不会切断医与药的利益链，医院的药品加成多少并不会影响企业在医院的销售，药企更关注的是能不能中标进入医院采购以及其在医疗终端市场所占据的份额是否发生变化。
防范价格竞争机制失灵
有专家提出，从生产到流通的各个环节如何降价，目前仍未有一个合理的价格定位，而新医改方案中提出的加强药品价格管制，无论是药品“零差率”，还是“取消药品加成”等政策，都需要警惕政府的药价管制使市场价格竞争机制失灵。因为这有可能导致中国医药行业无法实现优胜劣汰，效率高、质量好、成本低的企业无法通过公平竞争来做大做强。
上海第一财经研究院医药行业研究员黄丁毅指出，从整条医药产业链来看，生产企业、商业企业、医院、药店似乎都不满意药品零差价政策。尽管制定药品零差价政策的直接目的是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来，但药价高的根源并不在此，流通环节过多只是其中的原因之一。而仅通过政府的强制手段来推行“药品零差价”，可能很难持续下去，因为其违背了客观的市场规律。
目前，已经有部分地方正在执行的“零差率”品种，采取了定点生产、定点配送政策。九州通集团副总经理牛正乾认为，这个变化意味着药品流通行业或将部分退回到计划经济时期的统购统销模式。“统购统销”的做法会导致基本药品生产和配送的行政垄断局面，这将严重损害药品生产和流通领域的竞争。
牛正乾认为，目前，医疗机构销售药品“顺价作价”的价格机制已经使药品在医疗机构内价格竞争机制完全失灵，弊端已经十分明显。而“严格控制药品流通环节差价率、医疗机构取消药品加成或执行药品零差率”的价格管理机制，可能会使我国市场在药品流通领域已经基本形成的价格竞争机制和完全有效的市场秩序面临更大的冲击，这种风险必需加以防范。
与此同时，有市场人士指出，尽管纳入社区医院药品零差价管理的药品品种有限，从短期来看，部分城市的社区医院药品零差价的试点，应该不会对当地的零售药店产生巨大的冲击，但两三年后，随着社区医院药品零差价的政策在全国范围内全面展开，一定会对药店的零售业务带来很大的冲击。
PTO执行总经理李从选亦表示，新医改方案多次提到“严格控制药品流通环节差价率”，再加上新的定价制度的施行，直接结果就是目前药店如火如荼进行的主推高毛利产品将“寿终正寝”，预示着渠道必将越来越短和扁平化，一步到终端成为必然选择。
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