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对抗10大冬季儿童皮肤杀手
作者: 时间: 2009-03-08 22:26 来源: 点击:
病毒感染类 水痘 症状: 水痘因为其通常在发烧24小时内就会出现皮肤病的四大症状而被儿童尿痛医生称为 四世同堂斑疹、丘疹、疱疹和结痂。疹子以躯干为主,呈向心性分部,四肢相对较少。多见于6个月以后的各个年龄段。冬春季发病多见。潜伏期1~2天。 专家解
        病毒感染类

  水痘

  症状:水痘因为其通常在发烧24小时内就会出现皮肤病的四大症状而被儿童尿痛医生称为 “四世同堂”——斑疹、丘疹、疱疹和结痂。疹子以躯干为主,呈向心性分部,四肢相对较少。多见于6个月以后的各个年龄段。冬春季发病多见。潜伏期1~2天。

  专家解读:徐志强主任表示,水痘是病毒传染性皮肤疾病,因为冬季幼儿室内活动比春夏秋三季都多,有的公共场所不通风,孩子容易通过空气飞沫和直接接触渠道被传染。前段时间沪上出现不少水痘患儿,其中一部分就是在幼儿园感染的,因为幼儿集中玩耍,一个班里如果有一个孩子发水痘,很快就会蔓延到其他孩子,所以一旦发现病例,必须马上隔离治疗,并且对与其接触的其他孩子进行观察隔离,以免波及更多幼儿。目前针对水痘的有效药物不是很多,建议家长和幼儿园提前预防,如每天通风换气等,沪上一些幼儿园要求孩子在入园前必须注射水痘疫苗。

  用药指南:

  水痘初现:喝点抗病毒冲剂

  一天,一位朋友领着4岁的儿子来找我。孩子额头、手心有些发热,前胸和后背有5个红色斑丘疹,其中两个皮疹出现水滴样小水疱。查体结果是,嗓子稍微有点红,其他正常,看样子像水痘。我只给孩子开了点抗病毒冲剂,以达到清热解毒、退热的效果,如果孩子痒就局部搽一下炉甘石洗剂。

  水痘多伴高热:不要用阿司匹林

  过了几天,孩子的水痘明显增多,还出现高热,最高达到38℃,再次到医院找到我。经血常规检查是病毒感染,没有合并细菌感染。孩子发烧超过38.5℃,可以吃点布洛芬,但不要用阿司匹林退热,以免加重肝肾负担,引起副作用。另外,每天在水痘处涂抹炉甘石洗剂2~3次,如痒得厉害,可以随时涂抹。如有溃破可涂点红霉素软膏,防止感染。

  情况趋于稳定:不能用药促发疹子

  按时用药加上护理得当,孩子水痘大部分消退,结痂的皮疹也都可以看到,水痘算是基本控制住了。孩子的奶奶来看孙子时,却提出吃药促使疹子多发点,原因是水痘出得越多越好,疾病就不会复发了。其实这是错误的,吃发疹的药物很可能导致全身水痘密集,使病情加重。

  结痂后:还要喝抗病毒冲剂

  随着病情好转,孩子身上的水痘大都结痂,最先出的几个痂也开始脱落。此时,可以给孩子洗澡了,但时间要短,洗完后别忘记抹炉甘石洗剂。结痂是水痘的最后一个阶段,结痂后要等所有的水痘都消失才算痊愈。因此,还要再喝几天抗病毒冲剂,以巩固治疗。

         麻疹

  症状:和水痘不同的是,麻疹患儿一般前3天发烧,第4天才开始出皮疹,往往是从耳后开始,经由头面部逐渐发出红色斑丘疹和麻疹粘膜斑,最后蔓延到全身甚至手脚心。皮疹发出后,烧不退反升。

  专家解读:徐志强主任说,因为麻疹3天症状就像比较严重的感冒,除了发烧还可能有流鼻涕等,所以很多家长可能会先自行给孩子吃感冒药,缺乏经验的医生可能也为当成感冒来医治。到第4天一般就会“真相大白”。遭遇麻疹,治疗工作应该交给医生,家长可以做的就是保持室内空气新鲜,每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉),保持20°左右室温和一定湿度。

  用药指南:

  麻疹是病毒引起,本身无特效药。已确诊为麻疹的病儿若发热在5天以上,疹点稀少,可用中药。配方是西河柳30克,芫荽子30克,浮萍15克,生麻黄15克。在这些药内加适量水煮沸移入室内,边煮沸边蒸发,让病孩呼吸热的药蒸气,有促进透疹的作用。也可用温热的药液擦拭患儿面和手背等处以助透疹。

  麻疹发热有一个自然病程,一般约需7~10天。在出疹期,发热达到高峰时体温一般在39.5。C左右,用退热剂对疾病本身是无益的。若体温超过40℃以上或过去有高热、惊厥史的病儿,应该用退热剂,但用量应偏小,约为常用量的三分之二。在服用时,把退热药片用100~200毫升(约半至一小碗)温水冲服,使病儿有微汗,这样疹子渐向外透。如退热药剂量过大,易使麻疹患儿出大汗,造成水份丧失过多而脱水,结果有害无益。故麻疹患儿不是不能用退热药,而是要减量慎用。

  麻疹是病毒引起,抗生素对麻疹也是无效的。但出疹时因持续高热,消耗多,加上进食少,患儿抵抗力差,很易继发细菌感染,常见的有肺炎、喉头炎、肠炎等。此时,应该用抗生素来治疗,促使疹子透发顺利,但绝不能滥用抗生素,造成肠道菌群失调(正常细菌被抑制,致病菌生长)和霉菌生长,使疾病迁延不愈。

        风疹

  症状:风疹的临床症状很像麻疹,但比麻疹轻,疹子的密度也不如麻疹高,表现有咳嗽、流涕、喷嚏、咽疼、食欲不振,耳后及枕后淋巴结常常肿大,体温一般不太高,多为低热或中等度发热。

  专家解读:风疹是由风疹病毒感染、儿童时期常见的、通过呼吸道飞沫传播的急性传染病。多在冬春季发病,可以在集体流行,一般潜伏期是10~21天。徐主任表示,其预防方法和麻疹类似。

  用药指南:

  一、中医分型与中药治法

  1、邪郁在表

  发热恶风,喷嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃纳欠佳,疹色浅红,先起于头面,躯干,髓后遍及四肢分布均匀,稀疏细小,2—3天消退,有痒感,耳后及枕部痰核肿大,苔薄白,舌质偏红。

  治法:疏风清热

  方药:银翘散加减:金银花12克,连翘45克,竹叶45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荆芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.

  2、邪毒内盛

  高热,口渴,心烦不宁,疹色鲜红或紫暗,疹点较密、便黄少,舌质红,苔黄糙。

  治法: 清热解毒凉血.

  方药: 透疹凉解汤加减:桑叶45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蝉衣7克,连翘12克,黄连7克,紫花地丁12克,赤芍12克,红花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉,鲜芦根,大便干结加全瓜蒌、郁李仁等。

  二、现代西医西药治疗方法

  主要是支持疗法,对症治疗.可酌情给予退热剂,止咳剂及镇痛剂.喉痛用复方硼砂液漱口,皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭,结膜炎用o.25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。

       幼儿急疹

  症状:突发高热39~40℃,持续3~5天后退热,从身体躯干慢慢向脸部、四肢发出全身性的玫瑰色斑丘疹,所以该病也被称为玫瑰疹,患儿通常不会感觉痒,疹子很快就会退去。

  专家解读:医学教科书上说6个月到2周岁的孩子是幼儿急疹的主要患病群体,但临床上8-10个月的幼儿更加高发。这是一种幼儿常见病,冬春高发,威胁性不是很大,但因为它的初期症状和麻疹很接近,所以容易令家长惊慌失措。两者的区别是幼儿急疹 “疹出热退”,而麻疹是“疹出热升”。玫瑰疹不是威胁性很大的感染疾病,只要宝宝的精神状况良好,一般出了疹子后就没什么问题了。不过,发高烧可能会造成少数婴儿出现热痉挛,所以需要准备退烧药物。

  用药指南:

  幼儿急疹主要是风热、热毒内争所致。目前医院多使用美林混悬液,它是一种液体,比较适合于1~2岁以下的小儿服用。此外,还可适当地服用双黄连口服液、银翘解毒颗粒、小儿清热解毒口服液等中成药。在使用中药治疗的同时,可以对患儿使用推拿疗法,对治疗各种幼儿急疹也有一定疗效,而且无痛苦、无副作用,很容易被家长和孩子接受。

  建议家长可以推下天柱骨(即颈椎,手法是从上往下推),揉风池穴、太阳穴,推三关、六腑。一天做一次,一般需要做两三天,一个穴位推拿三五分钟。由于患儿皮肤稚嫩,容易受伤,因此推拿需要一定的介质,如果患儿发烧的话,用白水、薄荷水或滑石粉就可以。

  家长不要急于退烧,这样不利于孩子出皮疹和疾病的治疗。因为幼儿急疹常是夜间突然发热,而且高热不退,服用退热药后,如有汗出,则体温会有所下降,过后体温复升,常常达到39~40℃。发热时,身上不出皮疹,发热退后,才出皮疹。

  小儿持续发热3~4天后,体温退了,或开始退热了,身上会看到一些皮疹出现,其皮疹呈淡红色皮疹、针尖大小,最先见于躯干,然后延及全身,躯干最多,颜面、颈部也可见到,一般不痒,也有的小儿有微痒感,1~2天即可消退,退后皮肤不留斑痕,家长不用担心。

  另外,推荐家长可以使用验方,芦根10克,竹叶3克,双花6克,连翘6克,生甘草3克。水煎服,每日1服。

        细菌类

  猩红热

  症状:患儿会有发热、咽痛症状,起病一天内全身皮肤会出现弥漫充血,并且出现针尖大小的鲜红色皮疹,疹子和疹子之间都是红色充血皮肤,疹子会于颈、胸、躯干、四肢依次出现,一两天就会遍布全身达到高峰。小患者会出现“杨梅舌”和“柏氏线”,这种病在2—8岁的孩子中相对较多见。

  专家解读:徐志强主任说,因为猩红热与感冒都是冬春季常见病,早期症状又很相似,所以容易混淆。但猩红热发病后,咽部明显红肿疼痛,一昼夜内出现典型皮疹,舌鲜红无苔如杨梅,这些症状与感冒有明显不同。另外,因为猩红热可能引起扁桃体炎、丹毒、风湿热、心内膜炎等,所以需要治疗彻底。

  用药指南:

  1、抗菌治疗:首选青霉素,足量静滴,疗程7~10天;重症病人加大青霉素用量,并予静脉注射,或两种抗生素联合应用;如有青霉素过敏,可选用红霉素、头孢霉素等药物。

  2、勃起障碍可给予营养丰富、富含维生素的流质或半流质食物。在发热出疹时应让患儿多饮水。注意口腔卫生,可用淡盐水漱口,一日3~4次,清除鼻腔分泌物,用青霉素软膏涂口唇和鼻腔。

  3、皮疹退后可出现皮肤脱屑,有痒感,要保持皮肤清洁。出疹期病儿皮肤瘙痒,如果抓破还会继发感染,可涂炉甘石洗剂或75%酒精。忌穿绒布或化纤内衣裤,以免加重瘙痒。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡,有大片脱皮时需用剪刀剪掉,嘱病儿不能用手强行剥离,以免引起皮肤感染。注意不要用手剥脱皮屑,以免引起感染。痒时可涂炉甘石洗剂。

        接触性皮炎类

  尿布疹皮炎

  症状:大部分宝宝都得过尿布疹皮炎,所以当家长发现宝宝小屁屁出现红肿,有时还伴有粉红色小包时,也不要太自责。除了没有及时更换尿布、尿不湿外,如果尿布没洗干净,上面的洗涤剂、柔顺剂也可能刺激宝宝皮肤,造成尿布疹。

  专家解读:徐主任说,无论使用传统棉尿布还是新式纸尿裤,冬天的婴幼儿都会穿上好几条裤子,这就创造了最容易滋生尿布疹的不透气环境。所以家长一定要及时观察宝宝的大小便,一旦有“状况”,应该立即用温水把小屁屁洗干净,但不要用香皂洗,而应该使用无刺激的婴幼儿专用清洁用品,洗完之后在空调房内稍微晾一下小屁屁,并且涂上不含刺激物的温和护肤品。此外,尽量给宝宝勤换尿布,保持小屁股通气干燥。

  用药指南:

  对付尿布疹关键在预防,勤换尿布又是很重要的,尿布尿湿了一定要及时更换。有些家长怕影响宝宝的睡眠而不换尿布,其实宝宝睡在湿尿布上,不仅易发生皮炎,而且睡得也很不舒服,很不安稳。再说 刺激宝宝皮肤的罪魁祸首就是尿液中含的尿酸盐,长期刺激加上潮湿环境就不可避免地要发生尿布疹了,所以说为图省事,把湿尿布晒干或烘干后又再给宝宝用是很不可取的。

  尿酸盐单用肥皂或水是洗不掉的,它可溶于开水,每次洗干净的尿布都应用开水烫或煮一下,这样 尿布就会柔软、干爽了。洗尿布还应注意,无论何种洗涤剂一定要冲洗干净,以免残余的化学剂刺激宝宝的皮肤。有的家长怕弄湿床铺,就在尿布外包一层塑料或垫层橡皮布,这样 做也不可取。如果有轻微的发红或皮疹,除了及时更换尿布外,要保持局部清洁干燥,每次大小便后应清洗臀部,用软布把水擦干,再涂以3%柔酸软膏或热的植物油,每天精心护理,不久就会痊愈的。

     舌舔皮炎

  症状:不少家长发现,到了冬天,孩子嘴唇周围一圈常常出现红色的小斑疹、小丘疹,而且皮肤还有皲裂,有时有细小的脱屑。仔细观察后他们才明白,这是孩子用舌头舔嘴唇和唇边的皮肤导致的结果。

  专家解读:冬天体内缺水,嘴唇往往干裂,少数大人也会经常用舌头舔舐嘴唇,而孩子则可能舔舐的范围更大,所以造成唇周围的皮肤因为被唾液反复浸渍而引起炎症。徐志强主任说,预防舌舔皮炎,首先要多喝水;其次,要多吃新鲜的水果和蔬菜,补充维生素;再次,当孩子要舔舐口唇时,尽量转移其注意力,逐渐改变其坏习惯;另外,也可以购买含维生素E等滋润成分的儿童润唇膏,还有一种方法,宝宝吃鱼肝油时,嘴唇上“揩点油”。

  用药指南:

  有舌舔皮炎的儿童,几乎个个都表现内热,即有大便干结,口咽发干。中医认为是津液缺乏的因素引起,是由环境因素--秋燥,以及机体本身原因--勃起障碍当中缺乏维生素C,以维生素B等等,以及不能及时补充水份。

  可以选有消炎止痒作用的软膏,如雷夫怒尔与考地枕混合制剂,每日分次涂布于皮损处,约1周左右可获痊愈。另外,还可内服一些清热解毒的小中药,如小儿清热解毒口服液及导滞丸(丹)等。

  多吃新鲜的蔬菜水果,补充水份;克服舔吮口唇的动作,纠正舌舔的不良习惯;对一些自控能力差,皮损严重的儿童,采用一些强制性手段,如在口唇周围的皮肤上涂些带有苦味的黄连素溶液。往往可以自行痊愈。

        婴幼儿湿疹

  病例:婴幼儿湿疹俗称“奶癣”,虽然四季都有,但冬季更加常见,属于过敏性疾病。宝宝的脸上会出现小红点,严重时躯干四肢也有。

  专家解读:上海儿童医学中心尿痛专家表示,通常情况下,如果湿疹症状较轻,可以不用药,慢慢自愈。一般说来,不要给宝宝吃鱼虾等动物蛋白成分高的食物。家长不要用碱性肥皂给宝宝洗患处,也不要用过烫的水洗,不要涂化妆品或任何油脂。患湿疹的宝宝不能太热太捂。

  用药指南:

  西医治疗

  西医内治:(1)抗组胺药:H1受体拮抗剂有脱敏镇静止痒的作用,如马来酸氯苯那敏。(2)抗生素:对于皮损广泛、渗出明显、糜烂面大,即使没有明显感染症状也可酌情应用,如红霉素、阿奇霉素、头孢类,应用一周左右一般可出现明显疗效。(3)硫代硫酸钠:可静滴也可口服,有的患儿反应较好。(4)甘草酸胺或复方甘草酸制剂:可口服也可静滴,有脱敏、止痒的作用,但有引起肢端水肿的副作用。(5)锌制剂:硫酸锌或葡萄糖酸锌,对渗出明显尤其是肢端、腔口部位的皮损明显者有效,2mg/kg/d。

  西医外治:(1)焦油类:黑豆馏油软膏有一定疗效,有收敛止痒作用,亚急性、干燥皮损均可使用,也可与激素软膏合用。(2)糖皮质激素类:对于无糜烂渗出的皮损可选用。尽量选用中、弱效的品种,如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等。但用药面积不宜过大,可与非激素药膏类轮流使用,每日小于2次。(3)抗生素:对于皮损有感染者,可单独或与其他药物如激素软膏合用。(4)溶液:如果皮损有较多渗出或糜烂面大,应选用溶液湿敷,如0.1%利凡诺、2%硼酸等。(5)钙调神经磷酸酶抑制剂:包括他克莫司、吡美莫司,是具有免疫调节作用的外用药,对亚急性皮损、无渗出皮损均可应用。对儿童应选择低浓度。

  中医治疗

  中医内治:(1)胎热证—婴儿期:面部红斑、小丘疹水疱、渗出。渗液干燥后橘黄色痂皮,舌质红,苔少,指纹紫色。治法:清心导赤,护阴止痒。(2)湿热症—儿童期:主要在四肢、腘窝、肘窝见红斑,上有针头大小的丘疹、小疱,部分融合成片,自觉痒重,搔抓后渗血或渗液,舌质红、苔薄黄、脉濡数。治法:清热、祛湿止痒。抗敏灵冲剂有清热除湿解毒止痒作用;稍大一点的幼儿,还可用湿疹汤煎剂。

  中药外治:(1)中药湿敷法(冷湿敷):药液不加热,选用清热、解毒、除湿止痒中药,煎汁过滤,以4-5层纱布敷于患处,每日二次,每次20分钟,适用于潮红、肿胀、糜烂皮损。(2)涂药法:用自制的紫草油、中药Ⅰ号、中药Ⅱ号中药油剂涂于患处,以收敛、止痒,适用于亚急性湿疹及小的糜烂面。(3)中药保留灌肠法:将中药液从肛门灌入大肠,不受吞咽功能限制,吸收快,药效迅速。 1岁以内药液20毫升;1-3岁30毫升。灌肠的动作要轻缓,留置时间30分钟,每日1-2次。(4)喷雾法:是用雾化器雾化后,将中药液喷到皮损处以达到治疗目的,无机械刺激,但要注意保护眼睛。

        冻疮

  症状:宝宝手背、耳背又红又肿,像个小馒头,伴有红斑和皲裂,宝宝拼命抓挠,因为有瘙痒、灼热、疼痛的感觉,抓得厉害会出现溃烂。天气转暧后可自愈,但来年会复发。

  专家解读:婴幼儿的皮肤薄,比成人更容易散热,防御能力较弱,宝宝局部血管容易发生收缩,导致局部组织出现缺氧损伤,所以相比成人更加容易被冻伤,造成冻疮。如果能够加强运动,促进宝宝的末梢血液循环,注意恰当保暖和手足干燥,并多吃高热量和维生素丰富的食物。

  手脚和耳朵往往是是最容易发生冻伤的地方,一方面因为手足位于血液循环末端,血循环较差、供血量少,再加上宝宝皮肤较薄,防御能力不强,所以手足方面一定要采取一些防冻措施。特别要提醒的是,衣服裤子不要太紧,否则不利于血液循环。

  用药指南:

  1、发生冻疮后,轻度、皮肤未破者,可外涂冻疮膏;局部温浴,用茄秧和辣椒秧或艾叶等其中一种,加入水10—15倍煮沸过滤,待水温至不烫手时浸搽局部,每日1—2次,每次15—30分钟。

  2、也可用猪油蜂蜜软膏(比例3:7)外敷。冻疮若已破,局部可用5%硼酸软膏、红霉素软膏外涂,并用无菌沙布包扎。

  3、也可用霜打的辣椒杆2两、茄子杆4两、辣椒3个用水浓煎,熏洗患处,每日1次,并要注意保暖,以避免重新冻伤。在冻疮患处涂蛋黄油,效果更佳。

  4、擦十滴水:方法是先用温水洗净患处,擦干,再滴上十滴水数滴,轻轻按摩,三五天即见效。

  5、涂蜂蜜膏:油脂有保温作用,蜂蜜有营养皮肤作用。取3份熟猪油、7份蜂蜜,外加少许樟脑,混拌均匀成膏。不必加热,每天涂抹患处1~2次,对早期冻疮疗效显著。

  6、贴代灸膏:用市售的代灸膏,或麝香止痛膏、香桂活血膏、关节止痛膏等具有活血去瘀功能的贴膏贴于患处,再按摩几分钟到发热为止,两天重复一次,利用其活血及保暖作用,轻者往往一次即可见效。

  7、抹蛋黄油“将鲜鸡蛋数个煮熟,取蛋黄入锅压碎,用小火熬出油,再加冰片0.5~1克,抹擦患处,每天一次,数次见效。

  以上验方只适用于治冻疮红斑。如果冻疮已破溃,一般应去医院治疗。

        白色糠疹

  症状:也叫单纯性糠疹,会导致患儿脸上出现白色斑块。目前为止病因不明,多见于儿童及十几岁的青少年,但以冬、春季较为明显。

  专家解读:中医往往对该病的诊断是患儿体内有蛔虫,而西医更常把这一疾病归因为缺少维生素B和锌有关,治疗的方法根据患者实际情况因人而异。

  用药指南:

  由于肠道寄生虫病在孩子中比较普遍,所以有人怀疑这和肠道寄生虫有关(俗称“虫斑”),有些家长便自行到药店去买驱虫药。但吃了以后即使把虫打掉了,面部的皮肤仍无好转。其实这是一种叫做“白色糠疹”的皮肤病,和肠道有没有虫子毫无关系。这是由于孩子的皮脂腺尚未充分发育,表皮缺少皮脂的保护,如果过度清洗,尤其是用碱性强的肥皂清洁后,很容易发生白色糖疹。此外,阳光曝晒,皮肤干燥也可以进一步加剧本病的发生。白色糠疹和白癜疯不同,白癜疯不同,白癜疯的皮肤完全没有色素,所以颜色很白,并与正常皮肤之间的边界十分清晰,表面也没有鳞屑,而且不一定发生在脸部。

  得了白色糠疹,父母先别着急。应首先要保持孩子面部清洁,千万不要用碱性强的肥皂洗脸。洗脸后可涂一些含有硅油霜或5%硫磺霜的软膏。如果孩子觉得患处有些搔痒,也可用复方康纳乐霜来涂抹。有些孩子面部的白色糠疹有时也会自然好转,但局部皮肤的颜色仍然会比周围皮肤略微浅一点。

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